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我把它整理成下面的表格：图片
你看这样是不是清晰明了很多，分了三类，健康、复杂或中等程度，非常复杂或较差。这就像给病人打分，看他的身体状况和合并症有多少。 血压这块儿越往后标准越宽松，从130/80降到150/90，为啥？因为身体条件差了，太严格的降压反而可能带来风险，比如头晕眼花，生活质量下降。 所以目标是安全第一，有效第二。 血脂呢，主要是强调他汀类药物的使用。 对于健康和中等程度的，只要没禁忌症，一般都建议用，但到了非常复杂或较差这一层，就要仔细掂量了，是不是用药的获益大于风险。 这时候二级预防就更重要了，也就是防止已经发生的血管问题恶化最关键的血糖控制目标。 你看hBA1c, 也就是糖化血红蛋白，它反映的是过去2~3个月的平均血糖水平。 目标值也是跟着健康状况走的，越往后目标越高。 比如，健康人群目标是小于7.5%，而非常复杂或较差人群可以放宽到8.5%。 空腹、餐后、睡前血糖的目标也类似，都是根据风险和患者情况调整。 这里有个重点，HBA1c 8.5%，大概相当于平均血糖11.1mmol/L，这个水平已经比较高了，不建议再放宽，因为高血糖时间长了容易出问题，比如脱水、伤口难愈合等等。 当然，如果患者反复发生严重低血糖或者治疗负担太重，也可以考虑更宽松的目标，但那是特殊情况下的权衡。0260岁以上老人还应该考虑什么治疗原则？ 说到老年糖尿病患者，那真是个精细活儿，他们往往身兼数职，可能还有心脏病、肾病、关节炎一大堆毛病，认知功能也可能下降。 这时候，咱们医生就得像侦探一样仔细评估，不能光盯着血糖降了多少。 首要原则是安全。老年人身体机能下降，过度追求低血糖目标，可能会让他们因为低血糖发作而摔倒、昏迷，甚至危及生命。 所以治疗方案要尽量简化，别整得太复杂，让老人家记不住，用不好。 如果某个治疗带来的好处不大或者风险很高，那就要考虑去强化治疗，也就是适当放松一下目标。比如胰岛素的选择就得考虑老年人的实际情况。 视力好不好，手稳不稳？ 万一低血糖了，他自己能不能处理，这些都得想清楚。空腹血糖高，就先用基础胰岛素。 如果吃饭前后都高，那就得考虑预混胰岛素或者基础加餐时胰岛素的组合拳了。 还有用药，老年人常常吃很多药，咱们得特别小心药物之间的相互作用。 比如，有些药是通过肾脏排泄的，如果肾功能不好，就容易蓄积中毒，有些药会让心脏负担加重，心衰的老人就得慎用。 还有些药影响骨头，骨质疏松的老人要注意，缺氧状态下，某些药物可能增加乳酸堆积的风险。 另外，如果需要做CT或者核磁共振检查，需要用到对比剂，这时候就得提醒老人多喝水，并且短期停用二甲双胍，因为二甲双胍和对比剂一起用有罕见带严重的风险。 总之，对老年人，我们要多一份耐心，多一份关怀，从他们的角度出发，制定最合适的治疗方案。 本站仅提供存储服务，所有内容均由用户发布，如发现有害或侵权内容，请点击举报。配资平开户提示：文章来自网络，不代表本站观点。
